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6年减少6.5万例剖宫产 “广州经验”登上国际学术期刊
时间:2019-07-10 00:44 来源:网络整理 浏览量

21世纪头十年,广州每10个出生的宝宝就有超过4个是通过剖宫产诞生,远高于世卫组织推荐的剖宫产率合理区间(10%~15%)。过高的剖宫产率给妈妈和宝宝带来的健康影响,成为社会广泛关注的热点问题。

6年减少6.5万例剖宫产 “广州经验”登上国际学术期刊

不过,广州地区最新的剖宫产率已经下降到了32%,2010年~2016年间累计减少了65000次剖宫产。

在全国和一些西方国家的同期剖宫产率都在持续上升的趋势下,为什么广州的剖宫产率会“掉头向下”?广州市妇儿医疗中心出生队列和妇幼保健研究团队,基于广州地区200万次分娩数据,总结出了一份“广州经验”,将于近日在国际著名学术期刊《公共科学图书馆-医学》(PLOS Medicine)在线发表,为国内外提供了有效控制剖宫产率的范本。

剖宫产对母婴健康有长远影响

根据广州市产科质量情况年报表的数据,2001年~2010年十年间,广州的剖宫产率大致都在42%上下浮动。而在1985年世界卫生组织就提出合理的剖宫产率应为10%~15%之间。剖宫产对母婴健康的影响,在广州的妈妈和宝宝身上是怎样体现的呢?

广州出生队列研究是由广州市妇儿医疗中心牵头的一项前瞻性研究,招募对象为怀孕20周之前的孕妇,研究将一直跟踪随访到孩子18岁,以观察社会、环境、公共卫生策略等多种因素对妈妈和孩子的健康有什么样的影响,目前已有4.1万家庭加入,其中3.5万名女性已分娩。出生队列的数据显示,家庭收入较低和较高的女性都更有剖宫产倾向。“收入低的人群往往受教育程度较低,可能会简单认为地剖宫产风险更低。而收入高的人群,偏向于‘有钱任性’,想以短平快方式解决分娩问题。”市妇儿医疗中心妇女保健部副部长、广州出生队列研究室负责人邱琇博士介绍,剖宫产的妈妈孕前体重比顺产妈妈平均重3公斤,“孕前身体问题越多、孕期并发症越多的女性,以及孕前有吸烟、喝酒等增加妊娠期并发症的不良行为的女性,剖宫产风险也会增加。”

在剖宫产后母亲产后抑郁的比例,以及孩子1岁时患上湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病的比例,在大运动、精细运动、语言等神经发育方面出现迟缓的比例,均高于顺产的情况,而纯母乳喂养率则较低。

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“1岁以内孩子发生过敏性疾病,3岁后发生食物过敏、哮喘的几率大大增加;假如孩子1岁时大运动、语言等发展已经落后,在后面要追赶,家庭和孩子都要很努力;过往妈妈有产后抑郁,影响的只是一个孩子,现在可能是影响两个孩子,进而影响一个家庭……”邱琇表示,剖宫产率过高,对人群健康会产生长远的影响。

分析200万次分娩大数据发现了什么?

2010年起,广州市发起了两轮母婴安康行动计划,市区两级财政共投入近1.6亿元,提出的其中一项目标,就是通过健康教育、设备配备技术支持、技能培训、危重症救治能力建设四方面进行干预,2020年剖宫产率下降到30%。为了回顾评价干预措施的有效性,广州市妇儿医疗中心研究人员选取了干预前3年(2008年~2010年9月)和干预启动后6年(2010年10月~2016年12月),即一共9年、将近200万人次的广州市分娩大数据,用干预前的数据作为对照来评价母婴安康行动计划的干预效果,分析干预前后全市月均剖宫产率的变化趋势。结果发现——

1.剖宫产率降了!6年少剖了6.5万次

广州市妇女儿童医疗中心出生队列研究室主治医师夏小燕介绍,广州地区近200万次分娩的大数据显示,总体剖宫产率从干预前的42.4%下降到2016年的34.7%,目前为32%左右。其中,足月单胎首次分娩产妇的剖宫产率下降明显,从干预前的44.9%下降到27.4%。干预后,超过80%的医院剖宫产率下降,过去剖宫产率超过50%的医院下降明显。而涵盖全国2865个区县的妇幼卫生年报显示,2008年~2016年间,全国剖宫产率从28.8%逐年上升到34.9%。

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2.广州高龄产妇已近两成

大数据同时显示,广州高龄产妇(≥35岁)比例逐年增加,已经从2008年8%上升到2016年16%。

出生队列的大数据也显示,目前平均生育年龄已超过30岁。“广州只用了5年时间,女性平均生育年龄就提高了两岁,人群效应非常明显。而西方人群‘爬’这个‘坡’可能需要10年到20年。”邱琇博士表示,女性生育年龄上升,孕前发生高血压、肥胖、糖尿病等的几率增加,同时往往也意味着配偶年龄上升,对后代健康同样是不利因素。

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3.有过剖宫产再生时九成还是剖

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