当前位置:主页 > 医学论文 > 正文
FIGO 胎盘植入性疾病指南解读
时间:2019-04-14 14:07 来源:未知 浏览量
FIGO 胎盘植入性疾病指南解读

1.胎盘植入性疾病(PAS)包含:胎盘粘连;胎盘植入;穿透性胎盘植入。

2.PAS患病率的增加与剖宫产次的增多密切相关。影响子宫内膜完整性的操作是PAS发病的重要原因。

3.PAS疾病的诊断及评估优先推荐B超。

4.剖宫产术前或者术中给予氨甲环酸1g以预防 PAS 相关出血。

5.合并 PAS 的孕妇的最佳分娩时机为 34~36 周或 36~38 周,低风险患者建议37周后分娩,小于34周的分娩注意使用糖皮质激素促进胎肺成熟。

6.PAS患者再次妊娠发生PAS的概率显著增高,需于产检期间告知患者风险,包括,产后出血风险,子宫切除风险等。

一、胎盘植入性疾病(PAS)的定义

胎盘植入性疾病(PAS)包括:(1)胎盘粘连:指绒毛组织仅仅黏附于子宫肌层表面。(2)胎盘植入:指绒毛组织侵入子宫肌层深处。(3)穿透性胎盘植入:指绒毛穿透子宫壁达到子宫浆膜层,甚至侵入宫外盆腔器官。

二、PAS的患病因素

PAS患病率的增加与剖宫产次的增多密切相关。影响子宫内膜完整性的操作如人工流产术、徒手剥取胎盘、宫腔镜操作、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)均与再次妊娠发生PAS相关。前置胎盘是导致 PAS 发病的重要独立因素。强调瘢痕子宫妇女再次妊娠时需加强管理及监护。

三、PAS的诊断

B超是诊断PAS的优选方案,联合灰阶和彩超多普勒能够将超声成像的灵敏度提高至约90%,阴性预测值达95%~98%。同时强调MRI在评估胎盘植入深度及范围上具有很高价值。某些生物标志物如β-hCG,PAPP-A等对PAS的筛查起到辅助诊断作用。

四、PAS的手术治疗

围手术期构建一个能够全面处理PAS的多学科团队能够显著改善患者预后。PAS最主要的手术风险是产后出血,故强调产前血红蛋白最大化,可予以静脉或者口服补铁。推荐术前或者术中给予氨甲环酸1g以预防 PAS 相关出血。术前使用腹主动脉球囊阻断可降低术中出血,但需防止介入手术相关并发症。如病变较重需切除子宫,应根据病变范围决定行全子宫或次全子宫切除。手术中使用自体血液回收时,注意防止羊水栓塞的可能。合并 PAS 的孕妇的最佳分娩时机为 34~36 周或 36~38 周,低风险患者建议37周后分娩,小于34周的分娩注意使用糖皮质激素促进胎肺成熟。

五、PAS的保守治疗

学界提出了4类保守治疗的方法,具体包括:(1)手取胎盘。(2)原位留置胎盘,期待疗法。(3)保守性手术,去除植入区域。(4)“3-P”手术,切除病损后缝合重建周边正常子宫肌层。如留置胎盘,不建议使用甲氨蝶呤辅助治疗。使用宫腔镜能够有效检查并清除宫腔内残留组织。高能聚焦超声治疗(HIFU)清除残留胎盘效果确切,且不会产生严重的副反应,可考虑采用。残留胎盘组织需行定期随访直至胎盘完全吸收。留置胎盘的患者前两个月每周随访,无并发症的情况下每月随访。随访内容:β-HCG,妇科超声,炎症指标等。

中国医护服务网 比美特医护在线(北京)科技有限公司 版权所有? 京ICP备09056041号-1 地址:北京市丰台区城南嘉园益城园16号楼2-1117室;邮编:100068 删稿联系邮箱:sheng6665588@gmail.com