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海上名医谈乳腺癌治疗
时间:2019-03-23 14:10 来源:未知 浏览量
海上名医谈乳腺癌治疗

海上名医谈乳腺癌治疗:如何应对放疗的毒副反应

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心俞晓立主任医师

放疗的毒副反应是有目共睹的。尽管近年来在研制新药和新方法中都把降低毒性反应当成攻关的目标之一,但放疗的毒性反应仍成为临床治疗中的一大难点。所以,在这里复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心俞晓立主任医师向大家详细介绍下如何应对放疗的毒副反应。

放疗前,放疗科医生的准备工作让放疗的副作用大大降低

首先,我们要对这个病人进行一个充分的临床分期。在具体进行治疗决策的时候,我很喜欢病人能够跟我面对面的交流,把病情、治疗手段、有可能出现的副作用都讲得比较细致、透彻。

作为患者,不要隐瞒的病情,和医生一起面对最真实的病情。作为医生,要综合各方面因素,包括病人情况、治疗模式、家属和患者意愿等,给出一个最合适的治疗手段。我们相互信任,有助于更好地治疗。

整个放疗的流程包括放疗前的准备、放疗的定位、放疗靶区的确定、放疗计划制定、治疗实施、治疗控制,还有质量保证、疗效评估。其实是一个非常复杂的一个过程。

乳腺癌患者进行放疗定位的时候,首先需要采用合适的固定装置进行固定,然后进行治疗计划的CT扫描。医生在我们的工作站上勾画病人的一个靶区。勾画完了交给物理师去做治疗计划的制定。

我们的物理师,按照医生的处方进行计算机的物理剂量设计的计算,给出一个放疗计划后,再由放疗医生进行评估。如果放疗医生评估以后觉得这个放疗,达到了处方的要求,这个评估就完成了,计划通过。

这个计划就会传到治疗机,然后再经过一系列的靶区确认和质量控制的工作以后,最后实施是由我们的技术员专门进行实施的。在整个实施的过程当中,如果有什么问题,我们的技术员、物理师、医生还会多方面去沟通。

放疗以后的急性毒副反应:恢复只是时间问题,要有耐心配合治疗

从我们专业的角度来说,急性的毒副反应一般是指从放疗开始,三个月以内发生的反应,而晚期反应是指出现在三个月以后的反应。

首先最常见的一种急性反应就是皮肤损伤。放疗过的皮肤特别害怕闷、湿、热,所以一定要保持干燥。放疗结束以后,可能会出现一些干性脱皮。干性脱皮是没有什么太多的关系。皮脱掉以后,后面一层新的皮已经长好了。

还有一种是湿性脱皮,后面一层表皮没有完全长好的时候,外面一层皮肤就掉了,皮肤会出现一些渗液、破皮。这个时候,用一些百多邦、金霉素眼药膏等抗生素眼药膏稍微涂一涂,预防一下感染,大概一两个星期就会好。这是一个比较常见的急性反应。

另外一个急性反应就是喉咙痛。一般来说,喉咙痛在我们乳腺癌的病人当中,是两周左右会出现的。放疗开始以后,我们的喉咙、食道的上皮,这些黏膜细胞会脱落,但它也是会有更新的。脱落和更新这个平衡在两个星期的时候,会被打破。破坏、脱落的速度要比更新速度快。所以我们的患者朋友会感觉到喉咙痛。一般有些病人他的修复能力比较强的话,不做任何治疗,到三星期以后,喉咙痛的症状会有改善。上皮更新的速度在加快,更新的速度超过了脱落的速度,喉咙痛就会有明显的改善。

当然我们也有一部分的病人,她的喉咙痛会持续时间比较长。在这种情况下,我们一般会用一些对症的治疗。比如说我们会建议患者用一些康复新液,在嘴里面含一下,再吞下去,或者说用西瓜霜的含片。建议患者能够吃软食,烂糊面、粥,当然也不要太烫、太热。我这里想说的是,在这种时间,治疗上面肯定是会有很多很难过的时间,但是我们想办法把最困难的时间渡过去,之后都会慢慢好转的。只是时间的问题。

放疗以后的晚期毒副反应:一般可控,坚持复查

接下来,我们再讲一下患者比较关心的一些晚期反应。比如说,心脏损伤和一些肺的损伤。

心脏损伤在放疗的时候很少会发生急性反应,在我十几年的从医生涯当中,碰到的引起严重心脏的反应的,比如说心梗或者慢性充血性心力衰竭这些比较严重的反应,几乎是没有的。但是从文献报道来看,放疗以后,最常见的心脏副作用应该是心包炎,当然心包炎不是那么致命的。

放疗引起的肺部问题,最常见的叫做胸廓下面的一些炎症性的改变。这些炎症性的改变,在放疗后半年内是最常见的。在之后,这些炎症性的改变会被慢慢地吸收,然后在以后长时间的随访当中,肺部呈现出来的可能就是叫做条索状的纤维化的影子。

我们的患者朋友在做CT的时候如果看到,肺部呈现条索状的纤维化影时,大家不要恐慌。到我们肿瘤医院来,给我们有经验的放射科专家一看,就知道哪些是放疗后的改变,哪些不是放疗以后的改变。特别是这些放疗后所谓的条索状的纤维化影子,其实基本上是不影响患者的生理功能,对患者的呼吸都没有什么影响的。

很多病人在肺部的复查、检查当中,会看到一个叫做磨玻璃结节之类的学术名词。磨玻璃结节在中国人的体检当中,发现概率还是比较高的。但是这个磨玻璃结节并不一定是由放疗引起的。一般我们的概念上,如果小于5毫米,基本上常规随访就可以了。但如果每年的复查发现有长大的趋势,或者一开始就比较大,有8毫米,甚至更大一点点。还是建议患者要到肺科、胸科医院进行随访就诊的。

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